総合トップ  > 子育て > 施設検索 > 子どもの救急 > 申請フォーム

申請内容入力

基本情報

カテゴリ必須 公園・屋外遊び場
名称必須
設置主体
代表者名
認可年月日
面積
画像 ※400px以上推奨
ホームページ
備考

場所関連

市町名  

長崎地域

   

県北地域

         

県央地域

  

島原地域

   

五島地域

  

壱岐地域

 

対馬地域

 

その他

   
所在地
住所:
建物名等:
マップ  
 

※対象が画面の中央になるように移動してください。(検索は番地を入れても位置がずれる場合があります。)

緯度: 経度: 倍率:


ご担当者について(非公開)

担当者 所属
担当者 氏名必須
担当者 メールアドレス必須
担当者 電話番号

確認事項